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儿科医生之家。儿童和青年的声音。

临床和教育常见问题

常见问题由“新计划”教师、社区规划委员会或“新计划”指导委员会成员提交给“新计划”教育小组委员会。它们由教育小组委员会审查,并根据新的信息或冗余进行修改或撤销。然后,FAQ会分发给国家方案指导委员会,并由执行人员审查批准后公布。

这些常见问题反映了来自加拿大多个司法管辖区的临床医生、教育工作者和管理人员的共识意见。科学答案是小组对文献的解读。常见问题通常是针对需要澄清的问题而编写的,而不是针对政策声明、指令性指南或基于证据的科学建议。

如果您觉得有需要,请提供反馈或新问题。

对于NRP提供商常见问题来看,请访问供应商资源
有关NRP讲师的常见问题,请访问教师资源

一般

  • 美国和加拿大之间的NRP实践有什么差异吗?

    与第6版一样,美国和加拿大的NRP算法是相同的。临床实践中唯一的区别与推荐的肾上腺素剂量有关。必威betway网站首页必威体育ios在加拿大,我们继续使用2006年第5版中首次推荐的简化剂量。提供商也会注意到第7版加拿大药物表现在确定肾上腺素的正确剂量(mg/kg),考虑到安全用药实践研究所确定的使用容量给药时可能出现给药错误的问题。按体积计算的正确DO包含在药物表

    修订日期:2020年2月5日

  • 第七版算法(流程图)的主要变化是什么?

    主要的变化在算法中包括:

    • 增加产前咨询、团队简报(包括4个产前问题)和婴儿出生前的设备检查。
    • 时间轴(左边缘)的变化反映出,通过决定开始正压通气(PPV),可以花费最多60秒才能完成所有初始步骤。如果建立,在第一次有效通气期间应评估心率,在重新评估和实施基于心率的情况下,PPV在重新评估和实施胸部按压之前持续30秒。一旦胸部按压开始,它们应该在暂停重新评估心率之前继续60秒。
    • 在最初的步骤中,增加了提供温暖和维持正常温度的部分,包括对小于32周的婴儿使用热床垫、塑料袋和帽子。
    • 现在,通过胎粪染色羊水出生的无活力婴儿的护理遵循与通过透明液体出生的无活力婴儿相同的初始步骤。人们认识到胎粪的存在仍然是一个重要的危险因素,当预期分娩和提供复苏的最初步骤。虽然不再推荐常规插管和气管吸引,但插管可能需要作为复苏或气道管理的一部分。
    • 更加强调提供有效的正压通气,在开始胸外按压前胸腔运动30秒即可证明。使用心电图可以提供更可靠的心脏活动信息和按压效果,特别是当周围灌注较差时,导致脉搏血氧仪信号采集较差。
    • 不再推荐在复苏期间使用纳洛酮。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我们为什么要使用基于模拟的培训?

    根据国际复苏联络委员会[ILCOR]的说法,“将模拟作为传统教育方法的辅助手段,可以提高医疗专业人员在实际临床环境和模拟复苏中的表现。”(2010年,P.E1330).基于模拟的培训提供了一个在安全的学习环境中学习任务工作和团队合作技能的机会。

    模拟方案的创建提供了标准化的学习体验,并使教师能够专注于对学习者需求特有的关键预定学习目标。这些学习目标将整合复苏的认知,技术和行为方面,并促进团队技能的发展。发达的情景使学习者能够沉浸在情景中,并表现得像在现实生活中。参与这些情景之后的反思和讨论使得丰富的学习可以转移到临床环境中。

    基于模拟的培训不仅为标准化培训提供了机会,而且还使学习者能够从其他潜在的不常见但高风险的临床情景中获得经验。强烈建议使用侦探团队(例如,RN,MD,RRT,RM),以最佳模仿现实生活环境。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我需要“高保真”设备来进行模拟吗?

    不。增加模拟的技术逼真度并不总是增加课程参与者的学习经验。

    一个发展良好的模拟的组成部分是它的现实性,因此学习者能够“暂停怀疑”,并像他们在现实环境中所做的那样行动。设备的技术保真度可能根据给定场景的学习目标而变化。创造一个真实的情境或学习环境比使用高科技设备更重要。简单的配饰,如长袍和手套,可以显著提高模拟的“情境逼真度”,从而促进学习者的参与度。

    模拟方案的视频录制随后的审查和反思讨论可能会提供进一步的学习机会。

    修订日期:2020年2月5日

  • 有效预复苏团队简报的基本组成部分是什么?

    有效的团队合作和沟通是新生儿复苏过程中必不可少的技能。在实际的复苏中,当强调团队协调和沟通时,在模拟中获得的知识和技能的应用得到了优化。每个团队成员都应该知道:

    1. 在复苏的情况下,他们将如何联系,谁将作出反应
    2. 谁是团队领导者
    3. 临床情况(围产期危险因素的识别)和预期的行动计划
    4. 他们在复苏过程中的角色,以及他们将被分配的任务
    5. 所需的用品和设备
    6. 如何拨打其他帮助

    在复苏过程中,组长应鼓励队员共享信息,相互沟通;“大声思考”。闭环通信的使用可以确保团队成员根据正确的评估、正确的顺序和正确的技术进行干预。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我们为什么要汇报?

    根据国际复苏联络委员会(ILCOR)的说法,“推荐在学习活动、护理模拟病人和临床活动中使用汇报是合理的。”(2010年,P.E1330的)

    报告为学习者提供了一个机会来反思之前的情景,并讨论重要的认知、技术和行为方面的复苏。汇报应该集中在预定的学习目标上,但也可以包含场景中出现的其他讨论点。

    主持人领导的小组讨论,使学习者反思自己的重要任务的表现,工作和团队合作技能。主持人不提供直接的反馈,而是鼓励小组通过公开提问进行反思和学习。这个促进和激发学习者自身批判性思维和对自己表现的反思的过程是一个强大的学习工具。录像的使用可以促进模拟情景的汇报,使引导者和学习者都能确定学习点。

    修订日期:2020年2月5日

  • 延迟线钳如何影响复苏实践?

    对于需要复苏的婴儿,钳住脐带的最佳时机尚未确定,我们也不知道应该在钳住脐带之前还是之后进行复苏。正在进行的研究可能会在2020年的下一个ILCOR审查周期中回答这个问题。

    在没有立即要求复苏的婴儿出生后延迟1至3分钟的婴儿出生后有益处:我们知道这些婴儿中的一些人将在出生后需要帮助。因此,重要的是,在这种早期过渡期间呼吸活动和音调仔细观察婴儿。

    修订日期:2020年2月5日

热管理

  • 如果怀疑有缺氧缺血性脑病(HIE),我应该如何处理复苏后的体温?

    复苏过程中保持体温在正常范围(常温)非常重要,避免低温(低温)和高温(高温)。观察数据表明,出生时体温升高可能会损害缺氧缺血性损伤婴儿的新生儿大脑。然而,很少或没有证据表明受损婴儿应在出生后的最初几分钟内(即复苏期间或复苏后立即)进行冷却。有证据表明婴儿出生后6小时内需要降温:如果婴儿符合标准,应立即开始治疗性低温。如果局部没有治疗性低温,在进行任何形式的被动降温之前,请联系您的转诊中心。

    修订日期:2020年2月5日

心血管支持

  • 在新生儿复苏过程中是否需要使用心电图?

    当新生儿复苏不需要心电图(ECG或EKG)时,从业人员可能会发现使用此工具有助于,特别是在关心不响应复苏和心动卡的婴儿非常受损时。ECG已被证明在复苏期间评估心率更快,更可靠。如果不可用ECG,则评估心率的优选方法是脉搏血液血液和听诊。

    修订日期:2020年2月5日

  • 为什么我能在心电图上看到电活动,却感觉不到脉搏?

    无脉电活动(PEA)发生时,心电图检测有组织的活动,没有临床可检测的脉搏。可因严重的长期缺氧、酸中毒、极度低血容量或电解质紊乱而发生。其他重要的病因包括心脏填塞和张力性气胸。PEA发生于新生儿人群,其识别和随后的潜在病因的检测可以指导临床表现下的复苏干预。

    修订日期:2020年2月5日

气道管理

  • 第七版NRP不再推荐对胎粪进行常规插管和气管吸引。我如何准备通过胎粪染色羊水(MSAF)出生的婴儿的处理?

    第7版不建议通过MSAF出生的郁闷的婴儿常规插管和气管抽吸。然而,染色的羊水流体是异常转型的危险因素,重要的是,上行团队包括具有先进复苏技能的从业者,包括气管内插管。在产递送之前,应与其他危险因素(例如胎儿心率跟踪等异常胎儿心率跟踪)连通膀胱染色氨流体。第7版NRP建议询问4个预出生题:孕龄,婴儿的数量预期,羊水的颜色和额外的危险因素的存在。

    如果婴儿通过MSAF出生,出生时抑郁,应采取初始复苏步骤,并根据需要启动正压通气(PPV)。不再推荐常规插管和吸胎粪。然而,如果婴儿对PPV没有反应,可能需要插管作为复苏的一部分。如果认为胎粪引起气道阻塞,则需要进行气管吸引术,包括放置替代气道。在这种情况下,可以通过气管内导管(ETT)或附着胎粪吸引器来吸引气管。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我们不经常使用喉罩。我们应该准备好吗?

    是的。NRP建议喉罩气道易于接近,以便熟练使用喉罩的工作人员在必要时可以使用喉罩。与插管一样,喉罩的临床使用需要额外的培训和监督,以及特定部位和专业的实践考虑范围。

    修订日期:2020年2月5日

给氧

  • 我们什么时候应该使用脉搏血氧饱和度仪,它如何帮助指导实践?

    当预期复苏时,如早产婴儿或先天性膈疝时,应应用脉搏血氧仪。当提供正压通气(PPV)或补充氧气时也应使用。持续发绀或呼吸困难的婴儿也可以进行脉搏血氧测定。脉搏血氧测量的目的是避免复苏期间的高氧和低氧水平。

    脉搏血氧测量将有助于指导氧疗的管理和滴定。下表概述了足月婴儿在过渡期间可接受的产道饱和度。

    靶向(sp02)产后早产

    1分钟 60%-65%
    2分钟 65% - -70%
    3分钟 70% - 75%
    4分钟 75% - 80%
    5分钟 80% - 85%
    10分钟 85% - 95%

    重要的是制定一种策略,以确保在新生儿复苏期间立即有脉搏血液测定的可用性。在新生儿复苏区域中应发布分钟内有针对性的氧饱和度的图表。
    在获得更多文献之前,应遵循制造商关于特定类型血氧饱和度监测器的建议,因为制造商之间可能会有所不同。

    修订日期:2020年2月5日

  • 什么是早产儿最理想的复苏气体?

    早产儿的最佳复苏气体尚不清楚。一般认为,孕32周或以上出生的婴儿可以在空气(21%的氧气)中开始复苏,随后的氧疗由脉搏血氧计指导。在这种情况下,动脉血氧饱和度的目标是基于健康足月婴儿在出生后几分钟内出现的正常上升。

    对于小于32周胎龄的婴儿,证据就不那么明显了。如果一个目标是正常上升的动脉氧饱和度发生在健康足月婴儿,许多良好的早产婴儿将需要补充氧。出于这个原因,许多专家建议在低于一定胎龄(28 - 32周之间)的情况下开始用30%的氧气进行复苏。

    由于大多数婴儿出生在三级和高级二级围产期中心,建议您遵循当地高危中心的完善的协议。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我们应该在什么时候给病人补充氧气?

    需补充氧气的次数有2次:

    1.当婴儿在复苏期间出现紫绀或血氧计读数低于预期时。应根据下表调整氧气,使血氧饱和度保持在分钟特定范围内。这是通过使用氧气混合器来实现的,该混合器可调节输送给婴儿的氧气量。

    靶向(sp02)产后早产

    1分钟 60%-65%
    2分钟 65% - -70%
    3分钟 70% - 75%
    4分钟 75% - 80%
    5分钟 80% - 85%
    10分钟 85% - 95%

    目前还没有足够的证据表明如何快速滴定吸入氧,并以何种速度递增。观测数据支持每30秒增加或减少吸入氧浓度10-15%以达到目标饱和度。需要进一步的研究来阐明最佳做法。

    2.当启动胸部压缩时,无论婴儿的氧饱和度如何增加氧气的浓度,而氧气应增加至100%(NRP教科书的第171页)

    修订日期:2020年2月5日

  • 自动充气袋能代替产房里的搅拌机吗?

    不,一个自动充气的袋子并不能取代搅拌机。使用搅拌机是最可靠的方法滴定氧气输送之间的21-100%。

    NRP的教科书指出,当附在氧气源上时,通过从自充气袋中移除储氧器,可以提供大约40%的氧气。然而,最近的文献表明,情况可能并非如此,不同的自我充气复苏袋实际上可能提供比上述更高浓度的氧气。因此,重要的是使用者熟悉其特殊复苏袋的功能和能力。

    修订日期:2020年2月5日

呼吸支持

  • 正压通气时应该使用什么峰值吸气压力?

    有限的证据是对初始峰值吸气压力(PIP)提出强有力的推荐。应提供导致有效通气和心率增加的最低压力。

    初始PIP 20-25厘米高2O提出。

    如果通过MRSOPA矫正步骤无法实现有效通气,则可以增加PIP。有限的证据是提出关于如何提高峰值吸气压力的建议。以5厘米的增量逐渐增加2在提供20 -30厘米高的压力范围内,每30秒评估心率和胸高似乎是合理的2O.如果持续超过30厘米H.2O,应考虑另一种气道。初始压力可达30 - 40cm H2O可能需要足月婴儿。

    如上所述,目的应该是提供所需的最小压力,以实现充分的通风。当PIP大于30cm H时2O,应考虑另一种气道。此后,如果仍然不能达到足够的通风,则缓慢增加2-3厘米H的增量2O似乎是合理的。如果没有临床改善,则应寻找对通气措施反应不足的其他原因,例如气胸。

    修订日期:2020年2月5日

  • 哪一种方法更准确地确定适当的正压通气:胸部运动、听诊进气口还是增加心率?

    研究表明,在新生儿复苏过程中,心率升高是正压通气(PPV)成功的最重要指标。虽然心率上升是足量PPV的主要指标,但仍应观察双侧胸部运动,并听诊双侧空气进入。
    如果在PPV开始15秒后心率增加,助手应宣布“心率增加”,并在PPV继续进行15秒后重新评估心率。
    如果在PPV开始的15秒后心率没有增加,助手应该宣布“心率没有增加”,并检查胸部上升和进气情况。

    • 如果胸部正在移动,助手应该宣布“胸部正在移动”并且在另外15秒的PPV后应该重新评估心率
    • 如果胸部不动,助手应宣布“胸部不动”,并应执行通气纠正措施(MRSOPA)。


    使用许可从AAP,第7版NRP教科书第84页。

    修订日期:2020年2月5日

  • PEEP和CPAP有什么区别?

    正端呼气压力(PEEP)通常是当患者接受正压通风时使用的术语,无论是通过手动通风('袋装')或机械通风机。动物研究表明,窥视的使用是有益的,保存表面活性剂功能和维持肺量。连续正气道压(CPAP)是当患者接受正压时使用的术语,同时自发地呼吸吸气载体。

    从技术上讲,PEEP和CPAP描述了相同的现象;呼气时患者气道和肺泡保持正压。PEEP和CPAP的目的都是防止呼气时气道和肺泡塌陷,维持肺功能容量。

    CPAP用于可自主呼吸、出现呼吸窘迫和/或持续发绀的婴儿。如果患者可以自主呼吸,不需要人工呼吸,可以使用流量充气袋或t型复苏器进行CPAP。CPAP不能即使使用了PEEP阀,也应配置一个自充气袋。

    应使用压力计监测PEEP或CPAP。PEEP或CPAP通常在5厘米/小时开始2O. PEEP或CPAP水平可滴定至8cm H2O如果患者正在努力呼吸和/或需要高水平的氧气。必须小心,因为高水平的CPAP可能有害。高水平的CPAP/PEEP可能增加呼吸功,导致肺过度张紧,损害心输出量,并增加气胸的风险。需要CPAP呼吸支持的早产儿可能是表面活性物质治疗的候选者,尤其是当他们的氧气需求量增加时。

    修订日期:2020年2月5日

  • 如何使用各种正压装置进行PEEP或CPAP ?

    在进行复苏前设备检查时,您可以使用这些实用技巧在复苏期间和之后提供PEEP或CPAP。

    一种)Flow-inflating袋:使用大约8l /min的气体流量(从21%的氧气开始),封闭患者出口(或面罩),调整流量控制阀,提供基线PEEP/CPAP至5 - 6cm的水。

    b)自动膨胀的包:如果连接外部窥视阀,该设备无法提供CPAP,但可以在手动通风期间提供PEEP。随着窥视阀连接到自充气装置,将窥视阀螺钉转到5厘米的水标记。人们可以使用压力计和袋装袋装来测试该设置的有效性(掩模)闭塞。

    C)T型复苏器:在安装t型复苏器时,堵住病人出口(或面罩),调整PEEP阀,使压力计显示5厘米的水。制造商可能会建议在安装过程中使用人工肺袋。

    早产儿复苏后使用鼻持续气道正变得越来越普遍,同时评估表面活性物质治疗的需要,并考虑气管插管。如果你不定期提供CPAP,你应该考虑在这种情况下如何提供这种支持——你的区域外展教育项目可能会帮助你在这方面。

    修订日期:2020年2月5日

  • 当开始正压通气时,呼气末正压(PEEP)应该使用什么水平?

    给予PEEP可防止呼气时肺泡塌陷。当使用PEEP时,第7版NRP建议初始启动压力为5cm H2O.最新的ILCOR共识指南建议在向早产儿提供正压时使用PEEP。数据不足以指导足月婴儿的实践。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我们不接收接受过短时间正压通气的新生儿进新生儿重症监护室。我们应该吗?

    复苏后的护理取决于临床判断和稳定方案。这些是受机构实践影响的临床决定。

    修订日期:2020年2月5日

药物管理

  • 给新生儿注射肾上腺素的最佳做法是什么?

    建议使用2种不同尺寸的注射器(3ml用于欧特/紫外线给药1mL)常规地制定肾上腺素。由于0.1mg / kg的气管剂剂量为0.01mg / kg的静脉剂量为0.01mg / kg的10倍,因此在3ml注射器中的内部片剂量,并且在1ml注射器中的静脉注射剂量提供重要的视觉提示以区分剂量和路线。

    还建议使用的肾上腺素量应为单次注射肾上腺素所需的量。这将确保提供适当的容量,并在注射注射器的全部内容物时降低注射过量的风险。

    虽然静脉注射肾上腺素是首选途径,但在获得静脉注射的同时,可给予初始气管内剂量。一旦获得通路,应立即静脉注射肾上腺素,但如果心率仍低于60 bpm。

    在加拿大继续推荐通过气管内管(最大为0.3mg / kg)和0.01mg / kg的简化肾上腺素剂量0.1mg / kg通过静脉内途径。静脉内给药应遵循含量的0.5-1毫升生理盐水。剂量可以根据需要3-5分钟的必要次。

    请参考第7版加拿大药物表。

    修订日期:2020年2月5日

  • 第七版对纳洛酮作为复苏药物的使用有什么建议?

    纳洛酮已被使用在NRP的过去的版本中,为母亲出生于母亲的患者,其中呼吸驱动减少了。没有足够的证据来评估使用纳洛酮治疗这些婴儿的呼吸抑制的安全性或功效。此外,关于纳洛酮的药理学毫无疑问,缺乏关于可能的并发症的缺点。第7版建议使用PPV使用适当的呼吸支持来管理这些婴儿,因为呼吸器驱动的任何婴儿也是如此。

    修订日期:2020年2月5日

  • 我们什么时候可以考虑使用intraosyous?

    UVC是在产房获得紧急血管通道的首选方法。骨内针是一种合理的选择,经常用于院前和急诊部门的急诊通道。在新生儿复苏期间,如果工作人员不能或不熟悉为需要药物和/或容量扩张的婴儿植入UVC,可以进行体外注射。此外,对于需要复苏的年龄较大的新生儿,如果不再有脐带作为插入路径,也可以插入IO针。骨髓内注射针插入新生儿的胫骨骨髓。首选的位置是胫骨结节(膝盖骨下隆起)下方约2cm和内侧1-2cm处的胫骨平面。任何可以通过静脉注射或UVC安全给予的药物都可以通过静脉注射安全给予。静脉注射和静脉注射剂量是一样的。体内注射可以持续24小时;然而,当获得合适的静脉通路时,应将其取出。 There are a number of different IO needles and devices available; sizing and insertion technique should follow manufacturer's recommendations.

    修订日期:2020年2月5日

伦理与生命的终结

  • 在10分钟内完成重新扫除的所有步骤是非常困难的。如果没有心跳或呼吸,我们应该考虑在出生后10分钟停止?

    如果在分娩前怀疑胎儿受损,应安排一名具备停止复苏决定技能和范围的医生在场并做出此决定。对于极度早产或严重产前诊断异常的婴儿,应制定复苏计划。

    在复苏过程中,对病史记录、体格检查、监测和解决问题的系统性团队方法将考虑可逆转的心肺骤停原因,如导管错位、电解质异常、漏气、填塞和设备故障。在复苏过程中,应该有家属的参与和/或专家或转诊中心的咨询。

    完成重新扫描的所有步骤,包括卷扩展,可能需要10分钟或更长时间。EKG监测是确认心率的最佳方法,应在延长复苏时考虑。

    一旦所有的步骤都完成了,包括体积扩张,而心脏仍然没有跳动,就可以考虑停止复苏了。ILCOR 2010指出,"当婴儿心率为0且持续超过10分钟时,继续进行复苏的决定往往很复杂,可能受到诸如推断的停止原因、婴儿妊娠、情况的潜在可逆性等问题的影响,以及父母之前对可接受的发病风险的感受”。儿科2010;126;e1407

    修订日期:2020年2月5日

最后更新:2020年2月5日

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