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儿科医生之家。儿童和青年的声音。

为2021/2022年流感季节向儿童和青年提供的疫苗建议

张贴:2021年10月1日


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主要作者

多萝西·L·摩尔;加拿大儿科学会,必威_betway是黑网吗传染病和免疫委员会

摘要

加拿大儿必威_betway是黑网吗科协会继续鼓励每年为所有6个月及以上的儿童和青年接种流感疫苗。国家免疫咨询委员会(NACI)对2021/2022年流感季节的建议与上一个季节的建议相比没有实质性改变。如果有四价疫苗,建议对6个月至17岁的儿童接种。流感灭活疫苗或流感减毒活疫苗均可用于免疫功能未受损的2至17岁儿童和青少年。

关键词:孩子;COVID-19;流感疫苗;灭活流感疫苗;LAIV;纳希

儿科医生和其他照顾儿童和青年的卫生保健提供者在促进流感疫苗接种方面发挥重要作用。它们可以通过帮助家庭认识流感感染的潜在严重程度以及疫苗接种的有效性和安全性来增加流感疫苗的使用量。

谁应该接种疫苗?

加拿大儿必威_betway是黑网吗科协会(CPS)鼓励年度流感疫苗对所有儿童和青少年年龄6个月或以上,尤其关注高危个体与流感相关的并发症和人的儿科医生和其他卫生保健providers-capable传播流感的高危人群(方框1).5岁以下的所有儿童被认为是感染的高风险,并且此外,还是流感的有效发射器1

这一实践要点总结了国家免疫咨询委员会(NACI)的最新建议。1. 从2014/2015赛季开始,NACI向所有个人推荐流感疫苗≥6个月大,特别关注流感相关并发症或住院的高危人群,以及能够将流感传染给高危人群的个人(方框1).

框1。国家免疫咨询委员会的建议

特别建议以下人群接种流感疫苗:

流感相关并发症或住院高危人群:

  • 所有6至59个月大的儿童
  • 所有儿童≥6个月大、患有慢性疾病(严重到需要定期医疗随访或住院治疗)的青少年和成年人,具体而言:
    • 心脏或肺部疾病,包括支气管肺发育不良,囊性纤维化,哮喘
    • 糖尿病及其他代谢性疾病
    • 癌症,其他免疫损害状况(由于潜在疾病,治疗,或两者兼有)
    • 肾脏疾病
    • 贫血和血红蛋白病
    • 神经或神经发育状况*
    • 病态肥胖(体重指数)≥40千克/平方米)
    • 正在接受乙酰水杨酸长期治疗的儿童和青少年(6个月至18岁),因为与流感相关的雷氏综合征可能增加
  • 原住民
  • 所有长期护理设施的居民
  • 所有怀孕妇女,包括青少年,在所有三个月(为了保护自己和保护出生后的婴儿)
  • 所有成年人≥65岁

能够将流感传播给高危人群的人,特别是:

  • 高危人群(如上所列)的家庭接触者(成人和儿童),无论高危人群是否接种过疫苗
  • 6个月以下婴儿的家庭接触者(这些婴儿处于高风险,但年龄太小而不能接种流感疫苗)
  • 在流感季节等待新生儿(出生、收养或抚养)的家庭成员
  • 为≤59个月的儿童提供定期育儿服务的个人,无论是否在家
  • 设施和社区环境中的卫生保健和其他保健提供者,通过其活动能够将流感传播给高危人群
  • 在封闭或相对封闭环境中为高风险个人提供服务的其他设施(如营地、游轮)

其他

  • 提供基本社区服务的人

扑杀行动中与感染禽流感的家禽直接接触的人

这些疾病包括神经肌肉、神经血管、神经退行性、神经发育状况和癫痫,对儿童来说,包括发热性癫痫和孤立的发育迟缓,但不包括没有神经异常的偏头痛和神经精神状况。

为什么每年接种疫苗?

虽然一些接种过疫苗的人从一个季节到下一个季节保持免疫力,但当主要的流行毒株发生变化时,这种情况就不太可能发生。疫苗中使用的毒株经常更新,建议每年重新接种疫苗。在2021-22季节,A H1N1和A H3N2组分被替换,而B组分保持2020-21季节不变2

虽然正在调查最近对反复接种疫苗后疫苗效力降低的担忧,但迄今为止的数据支持每年继续重新接种疫苗1

COVID-19期间的流感疫苗接种

在目前的大流行中,接种流感疫苗对于最大限度地减少并发流感和新冠病毒-19疫情的影响尤为重要。至关重要的是,儿科医生和父母必须知道,免疫过程将不同于大流行前。父母可能不愿意带孩子去接种疫苗,因为他们害怕接触新冠病毒-19,他们需要得到保证,将采取措施确保每个人的安全。NACI发布了在新冠病毒-19大流行期间提供流感疫苗的指南3.. 还提供了大流行期间免疫接种的一般指导45

需要考虑的问题包括:

物理距离:美国国家疫苗协会建议,除实际接种疫苗期间外,在前来接种疫苗的人之间以及在接种疫苗者与卫生保健专业人员和其他诊所工作人员之间保持身体距离。预约接种疫苗有助于这一点。

个人防护设备:接种人员和其他工作人员应使用个人防护设备,患者应根据当地公共卫生方案佩戴口罩或面罩。儿童保护署有关于儿童使用面膜的资料:www.caringforkids.www.tomneir.com救济/健康生活/ non-medical-masks-and-face-coverings-for-children-during-covid-196

筛选:检查所有进入接种地点的人是否有感染症状和接触COVID-19。

与非大流行时期的建议不同,对有呼吸道感染症状的个人(无论多么轻微)接种疫苗应推迟,以避免病毒(包括新冠病毒-19)在接种地点传播。(没有新的医学理由推迟疫苗接种。)那些疑似或确诊新冠病毒-19感染者或重要接触者在隔离或检疫期结束之前不应出席疫苗接种。

应该使用什么疫苗?

几十年来,流感疫苗包含两种甲型流感亚型和一种乙型流感谱系。近年来,两种乙型流感谱系同时在流通,目前,三价疫苗正在被含有两种甲型流感毒株和两种乙型流感毒株的四价疫苗所取代。

加拿大批准了两种流感疫苗:用于肌肉注射的流感灭活疫苗(IIV)和鼻内流感减毒活疫苗(LAIV)表1).

IIV有四价(IIV4)和三价(IIV3)两种形式。辅助IIV3(IIV3 Adj)(Fluad儿科,Sevirus Canada)适用于6至23个月大的儿童,当IIV4不可用时,可用于该年龄组。虽然佐剂旨在增强疫苗免疫原性,但目前没有足够的证据优先推荐佐剂或非佐剂IIV3。2019年秋天,一种新型IIV4疫苗(一种在哺乳动物细胞培养而非卵子中生产的疫苗)(Flucelvax,Sevirus Canada)获准在加拿大用于9岁及以上儿童和成人1

LAIV仅以四价形式提供。它被授权用于2至59岁的个人。LAIV最常见的副作用是短暂的鼻塞和鼻漏。LAIV未被许可用于2岁以下的儿童,因为在该年龄组中观察到接种疫苗后2至4周喘息的发生率虽小但显著增加。LAIV可用于免疫功能不全的2至17岁儿童和青年。

美国国家艾滋病协会指出,虽然HIV儿童首选iv型,但HIV控制良好的儿童也可考虑lav(定义在表1)谁不接受IIV。早期研究表明LAIV在儿童中比IIV更有效,但最近的研究并没有一致显示这种效果。NACI不再优先为儿童推荐LAIV;可以使用LAIV或IIV。在成年人中,有一些证据表明IIV可能比LAIV更有效。健康成人可使用IIV或LAIV,但患有慢性疾病的成人应接受IIV。

在2013/2014年至2015/2016年期间,美国流感疫苗有效性网络(USFVEN)的数据显示LAIV对甲型H1N1流感没有保护作用,这促使美国免疫实践咨询委员会(ACIP)建议2016/2017和2017/2018年期间不要使用LAIV。与USFVEN结果相反,LAIV在美国以及英国、芬兰和加拿大的其他研究中被发现是有效的,LAIV在这些国家继续使用。LAIV中的甲型H1N1流感病毒株被发现复制不如预期,并于2017年被更合适的病毒株取代。来自美国的最新数据表明LAIV对甲型H1N1流感有效,自2020-21年以来,ACIP和美国儿科学会(AAP)都建议使用LAIV或IIV27

自从美国出现对lav有效性的担忧以来,NACI对所有可用的lav有效性数据进行了持续的审查。最好的证据表明,在包括加拿大在内的几个司法管辖区,lav提供了与第四种疫苗相当的流感保护,国家预防传染病协会继续推荐lav作为一种选择1

总之,建议所有儿童接种四价流感疫苗。对于2岁或2岁以上的非免疫缺陷儿童,可以使用iv或LAIV。看到表1儿童和青年的疫苗选择和NACI偏好。计划考虑因素可能会影响公共资助计划中的疫苗可用性。

表1。为特定年龄及高危人群选择流感疫苗*

年龄组、健康状况

可用疫苗类型

注释

6到23个月大的儿童

IIV4

IIV3

IIV3形容词

考虑到该年龄组的B型流感疾病负担,应使用IIV4。

如果IIV4不可用,则应使用IIV3或IIV3 Adj。

2至17岁儿童:健康或患有无免疫抑制的慢性疾病__

LAIV4

IIV4

IIV4-cc(年龄≥9岁)

IIV3

鉴于这一年龄组的B型流感负担,应使用四价疫苗(LAIV4或IIV4)。

(见lav使用禁忌症。)

如果LAIV4和IIV4都不可用,则应使用IIV3。

2至17岁儿童:免疫损害状况__

IIV4

IIV3

考虑到该年龄组的B型流感疾病负担,应使用IIV4。

如果IIV4不可用,则应使用IIV3。

LAIV4是禁忌。

怀孕

IIV4

IIV3

不推荐使用LAIV4(未研究;活疫苗对胎儿的理论风险)

IIV:流感灭活疫苗;IIV3:三价流感灭活疫苗;IIV3 Adj:佐剂三价灭活流感疫苗;IIV4:四价流感灭活疫苗;IIV4 cc:基于细胞培养的四价流感灭活疫苗;LAIV:流感减毒活疫苗;LAIV4:四价流感减毒活疫苗

*有关成人疫苗的选择,请参阅参考资料1

†LAIV可考虑用于稳定的艾滋病毒感染儿童:接受高活性抗逆转录病毒治疗≥4个月;2-5岁CD4计数≥500/μL, 6-17岁CD4计数≥200/μL;HIV血浆RNA水平<10,000 copies/mL(注射lav前100天内测量的CD4计数和HIV血浆RNA水平)1

何时接种疫苗

为获得最大效益,应在流感季节开始之前,尽快接种流感疫苗。然而,它应该提供给那些在本赛季结束之前还没有收到它的个人。如果已经接触过流感,获益可能较小。

流感疫苗是否有任何禁忌症?

对先前剂量的流感疫苗或疫苗的任何成分(鸡蛋除外)产生过敏反应,或在没有其他已知原因的流感疫苗接种后6周内出现Guillain-Barré综合征,都是进一步剂量的禁忌症1

自2011/2012年以来,鸡蛋过敏已不再是iv的禁忌症。最近,几项研究表明,对鸡蛋过敏的人也可以安全服用LAIV,自2016/2017年以来,NACI不再认为这种情况是禁忌1. IIV或LAIV均可用于鸡蛋过敏患者。和所有其他疫苗一样,流感疫苗应该在可以控制过敏反应的环境中接种1

由于LAIV是一种活疫苗,因此在免疫功能低下的个体中禁用。唯一的例外是艾滋病毒感染稳定的儿童,他们可以考虑接种。怀孕期间患有严重哮喘(定义为当前的活动性喘息或正在口服或大剂量吸入糖皮质激素,或在前7天内进行医疗治疗的喘息)的个人以及2至17岁的儿童和青少年也禁止使用LAIV。正在接受含乙酰水杨酸的慢性治疗的人,因为雷氏综合征与流感感染期间服用的乙酰水杨酸有关1

对于鼻塞严重妨碍适当注射LAIV的患者,应推迟接种疫苗,直到鼻塞消除或应注射iv1

疫苗病毒可从免疫了艾滋病毒感染者传播;然而,该病毒是冷适应的,因此,不是很致病性。作为预防措施,建议在接受lav后2周内避免与严重免疫缺陷患者(如近期的造血干细胞移植患者仍需隔离)接触。卫生保健工作者、家庭成员和其他将与此类人员密切接触的人首选iv1

流感疫苗可否与其他疫苗或抗病毒药物同时注射?

任何季节性流感疫苗,包括LAIV,可与任何新冠病毒-19疫苗或任何其他疫苗同时接种,或在接种之前或之后的任何时间接种78.由于COVID-19大流行,许多儿童未能及时接种主要系列疫苗或增强剂,联合接种可能有助于更新他们的疫苗接种状况。

LAIV应在停止使用抗流感的抗病毒药物后48小时内使用,因为这些抗病毒药物将使疫苗病毒失活。如果必须在接受LAIV后2周内给予抗流感药物,则应在停止治疗后至少48小时注射另一剂疫苗,或应更换IIV1

剂量是多少?

肌注IIV (IM)剂量为0.5 mL,不论年龄,但儿科IIV3-Adj除外,后者的剂量为0.25 mL IM。LAIV4的剂量为0.2 mL (0.1 mL以鼻喷雾剂的形式在每个鼻孔中给予)1

9岁以下儿童在第一年接种流感疫苗(iv或LAIV)时,至少需要间隔4周注射两次。如果9岁以下儿童在过去至少接种过一剂流感疫苗,本季节只需接种一剂。9岁或9岁以上的儿童和成人每年只需要一剂1

免责声明:

本立场声明中的建议并不表示要遵循的唯一疗程或程序。考虑到个别情况,变更可能是适当的。Internet地址在发布时是最新的。

必威_betway是黑网吗加拿大儿科学会传染病和免疫委员会

成员:米歇尔Barton-Forbes医学博士;肖恩Bitnun医学博士;Ruth Grimes总经理(董事会代表);劳拉Sauvé医学博士(主席);卡琳娜顶级医学博士

联络:Sean Bitnun医学博士,加拿大儿科和围产期艾滋病毒/艾滋病研究小组;加拿大家庭医生学院Fahamia Koudra;Yvonne Maldonado医学博士,美国儿科学会传染病委员会;Marc Lebel医学博士,IMPACT(免疫监测计划,积极);简·麦克唐纳医学博士,加拿大医学微生物学和传染病协会;全国免疫咨询委员会(NACI)的Dorothy L. Moore博士;霍华德·恩朱医学博士,加拿大公共卫生局

顾问:诺妮·E·麦克唐纳医学博士

主要作者:多萝西·l·摩尔博士


参考

  1. 全国免疫咨询委员会(NACI)。加拿大流感免疫指南章节和2021-2022年季节性流感疫苗声明。安大略省渥太华:加拿大公共卫生署;2021:www.canada.ca / en /公共卫生/服务/出版物/疫苗免疫/加拿大-免疫-指导-声明-季节性流感疫苗- 2021 - 2022. - html(2021年9月16日生效)。
  2. 洛杉矶,Alyanak E, Ferdinands JM等。用疫苗预防和控制季节性流感:美国免疫实践咨询委员会的建议,2021-22流感季节。MMWR建议代表2021年;28 RR-5)::www.cdc.gov mmwr /卷/ 70 / rr / pdf / rr7005a1-H.pdf(2021年9月4日生效)。
  3. 全国免疫咨询委员会(NACI)。安大略省渥太华:加拿大公共卫生署。存在新冠病毒19的流感疫苗接种归档指南(2020年8月5日):www.canada.ca / en /公共卫生/服务/免疫/ national-advisory-committee-on-immunization-naci /指导-流感疫苗-交货- covid - 19. - html(2021年9月16日生效)。
  4. NACI。渥太华(安大略省):加拿大公共卫生署。关于新冠疫情期间免疫计划连续性的临时指南(2020年5月更新):www.canada.ca/en/public-health/services/Immunization/national-advical-committee-on-Immunization-naci/middial-Guidance-Immunization-Programs-during-COVID-19-popularity.html(于2021年9月16日查阅)。
  5. 勒索克斯N;必威_betway是黑网吗加拿大儿科学会传染病和免疫委员会。2019冠状病毒病流行病学最新情况及对儿童医疗保健的影响:2020年4月:www.www.tomneir.com/en/documents/position/update-on-covid-19-epidemiology-and-impact-on-medical-care-in-children-april-2020(访问日期:2021年9月16日)。
  6. 必威_betway是黑网吗加拿大儿科协会。照顾孩子。COVID-19期间儿童使用的非医用口罩和口罩:https://www.caringforkids.www.tomneir.com/handouts/healthy-living/non-medical-masks-and-face-coverings-for-children-during-covid-19(2021年9月16日生效)。
  7. 美国儿科学会。传染病委员会。《2021-2022年预防和控制儿童流感的建议》儿科2021;148 (4):e2021053744;DOI:https://doi.org/10.1542/peds.2021-05374https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2021/09/03/peds.2021-053744.full.pdf(2021年9月16日生效)。
  8. 全国免疫咨询委员会(NACI)。关于COVID-19疫苗使用的建议。2021年9月28日:https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/immunization/national-advisory-committee-on-immunization-naci/recommendations-use-covid-19-vaccines/recommendations-use-covid-19-vaccines-en.pdf(查阅日期:2021年9月29日)。

免责声明:本立场声明中的建议并不表示要遵循的唯一疗程或程序。考虑到个别情况,变更可能是适当的。Internet地址在发布时是最新的。

最后更新:2021年10月14日

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